幼兒服藥委托書范文
【范文：幼兒服藥委托書】
幼兒姓名：______________
所在班級：______________
服藥日期：______________
用藥原因：
□咳嗽□流涕□鼻塞□咽痛□腹痛□腹瀉□結膜炎□發熱（體溫____℃）□其它
服藥時間：
□早餐后□午餐后□午點后
服藥名稱服藥劑量：___________________________________
備注：1、幼兒須在園服藥時，請家長事先調好每一次藥量，并詳細填寫幼兒服藥委托書后一起交給保健員，如發生副作用，由家長自行負責。
2、家長若未交付服藥委托書或填寫不清楚時，恕不喂藥，敬請見諒。
3、本幼兒服藥委托書不夠使用時，可自行影印或至幼兒園網站下載。
4、幼兒在園期間，如服藥后發生突發狀況，園方將及時與您聯系，請您留下緊急聯絡電話，如無法聯系，幼兒園則視幼兒發病情況給予送到二級以上醫院。
家長簽名：______________
聯系電話：______________
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